脂質異常症
（中性脂肪、
高コレステロール値、高脂血症）

脂質異常症について

脂質異常症は自覚症状がないため、健康診断などで初めて指摘されることが多いと思います。
そのため生活習慣の見直しや治療が遅れ遅れになりがちな疾患です。

しかし、脂質異常症を放っておくと、少しずつ動脈硬化が進んでいき、脳梗塞や心筋梗塞といった重病になってしまいかねません。
名駅ファミリアクリニックでは、食事や運動といった基本的な生活習慣の改善をベースに、目標数値や必要に応じて薬物療法を取り入れながら脂質異常症の治療を行っていきます。

また、当院は総合診療科であり、他の疾患をお持ちの場合もあわせて診療が可能です。

このようなお悩みをお持ちの方はぜひ一度当院までご相談ください。
初診・再診とも、WEB予約、またはお電話で受付を行っております。

脂質異常症が引き起こすのは、血管の動脈硬化のリスクです。

動脈硬化の状態が続くと、狭心症や心筋梗塞、脳卒中、末梢閉塞性動脈疾患（足先などの細い動脈の血流が悪くなる病気）といった病気になりやすくなります。
つまり、脂質異常症を治療していく目的は、将来的になりうるこれらの動脈硬化性疾患を予防するためにおこないます。

脂質異常症の診断基準

日本動脈硬化学会による、脂質異常症の診断基準（空腹時の採血）は、以下のようになります。

この基準に引っかかってしまったからといって、他の病気のようにすぐに治療を始める必要があるわけではありません。
治療を始める基準は、個々の患者さんの年齢や基礎疾患などによって異なってきます。

脂質異常症は何科で診てもらう？

健康診断や人間ドックなどで「悪玉コレステロールや中性脂肪が高め」と指摘された場合、専門医の受診が勧められています。
ただし、具体的にどの病院にかかればよいのかご不明な方もいらっしゃると思います。

動脈硬化に関わる症状ですので、循環器内科や血管外科が専門医となりますが、脂質異常症の場合、動脈硬化になる前の予防的対策となるため、一般的な内科であれば受診が可能です。

名駅ファミリアクリニックは、症状を問わず、広範囲の病気の診療を行う「総合診療科」です。
脂質異常症の場合、高血圧症など他の病気も関係する場合があるため、トータルに状態を見極めながらの診療が可能です。

すぐに改善するわけではなく、継続した診察が必要なため、通いやすいクリニックとしてご利用いただいている患者さんも多くおられます。

脂質異常症の治療のすすめ方

名駅ファミリアクリニックでは原則、食事療法や運動療法といった、お薬を使わない治療を優先しております。
生活習慣の改善をしっかりと行っても、脂質の管理目標を達成できない場合にはお薬を使った治療を考えていきます。

LDLを下げる目標値は、基礎疾患や年齢、性別、喫煙習慣などによって変わってきます。
例えば狭心症や心筋梗塞などの既往がある方は、LDL100mg/dL未満と、厳しい目標値になります。

一方リスクが少ない方であっても、LDL180mg/dL以上が続く場合には、薬物療法を考えるめやすとなります。
脂質異常症の治療薬は非常にたくさんのものがありますが、有名なものとしては、スタチン系の薬やフィブラート系の薬があります。 これらの中には、まれに筋肉障害などきたすものもあるため、定期的な血液検査や症状の発現に注意が必要です。

また、腎機能が低下している方や、脱水、お酒の飲み過ぎ、過度の運動などの状況では特に注意が必要です。
名駅ファミリアクリニックは総合診療科として、他にお持ちの疾患の状態も合わせて診察が可能ですので、総合的に見極めながらお薬の処方を行っていきます。

生活習慣改善のすすめ方

名駅ファミリアクリニックでは、脂質異常症の改善には、生活習慣の改善が第一と考えておりますが、お仕事などで忙しい方には、生活習慣の見直しは大変であると思います。

そのような方の日常生活に適した、少しでも役立つようなアドバイスや治療を行っていきたいと考えておりますが、具体的にどのように行っていくのか簡単にご紹介させていただきます。

まずは当院での経験則による最低限重要だと思われる次の３つのポイントの遵守をお願いしております。

食事療法

最初に、1日にどれくらいのカロリー量を摂取すればいいかについて考えていきます。

まず標準体重を計算します。これは、標準体重(kg)＝身長(m)×身長(m)×22で求めることができ、この体重が目標の体重になります。

標準体重に、25～30を掛けたものが、1日に必要なエネルギー量(kcal)です。

当然活動量が多い方のほうが、必要なエネルギー量も多くなります。 例えば、身長170cmの人であれば、

標準体重＝1.7×1.7×22≒63.6(kg) 1日に必要なエネルギー量＝63.6×25～30≒1600～1900(kcal/日)

というふうに計算できます。

では肥満のある方が、いきなりこの必要エネルギー量を目指せばいいのかというと、そうではありません。
もともとの摂取カロリーが高く、食事制限が厳しいと、筋肉の中のたんぱく質が分解されてしまい、筋肉が落ちてしまいます。

さらに厳しいと、骨を分解してエネルギーにしてしまいます。
筋肉が減ってしまうと、基礎代謝量が低くなり、基礎代謝量が落ちるとエネルギーの消費量が減ってしまい、結果的にやせにくい体を作ってしまいます。

この状態で制限前の食事量に戻ると確実に太ってしまい、しかも多くの場合、脂肪ばかりが増えてしまいます。 そのため減量のスタートとして、現状から1日に250kcal程度減らすことから始めます。 1か月あたり体重1㎏前後の減量が予想され、まずはこれくらいが無理のない減量になります。

また、食事制限は何かに偏るわけではなく、6大栄養素（炭水化物、タンパク質、脂質、ビタミン、ミネラル、食物繊維）をバランスよく摂取するのが大切です。そのため、できることなら多品種で少量ずつ摂ることがおすすめです。

その6大栄養素と脂質異常症の関係についてご紹介したいと思います。

炭水化物は総カロリー量の半分は摂り、特に米飯がおすすめ

炭水化物は体内でブドウ糖に分解され、エネルギー源として使われますが、中性脂肪も合成されます。
炭水化物は単糖類、二糖類、多糖類に分かれますが、単糖類が最も速く吸収されやすく、多糖類が一番吸収が遅いです。多糖類には穀類やいも類、豆類などの主成分である、でんぷんなどがあります。

総摂取量の約半分は米飯やパン、麺類などの炭水化物から摂るようにします。
やはり体のエネルギー源として重要なので、減らし過ぎるのは逆効果になってしまいます。

パンより米飯の方がは消化吸収が遅いため太りにくく、中性脂肪を減らすという点ではお勧めです。
米は磨かれていないほど（精製度が低いほど）食物繊維やビタミンが豊富に含まれているため、精白米より玄米食がお勧めです。

食物繊維は、後述するように、コレステロールの吸収を抑える働きなどがあり、非常に大切な栄養素です。
パンは食パンよりライ麦パンや全粒粉のほうが食物繊維が豊富であり、麺類は、うどんより蕎麦のほうが食物繊維が豊富です。

タンパク質はアミノ酸スコアの高い食材から摂る

タンパク質は、体の筋肉や血液の材料になるだけでなく、体が円滑に機能するためのホルモンや酵素などの原料となる重要な栄養素です。

毎日消費するエネルギーで、最も割合が大きいのが基礎代謝です。
筋肉量が増えると、この基礎代謝が高まります。したがって、たんぱく質を十分に摂り、筋肉を増やすと、基礎代謝が高まり、内臓脂肪の蓄積を抑え、太りにくくなります。

成人に必要なたんぱく質の量は、1日当たり、適正体重1㎏あたり1～1.5gです。しかし、たんぱく質はただ摂取すればよいのではなく、その質が大切です。

タンパク質は、約20種類のアミノ酸という物質が結合し合ってできています。アミノ酸の中には、体内で作ることができるものもあれば、体内では作れないものもあります。タンパク質を摂る場合、体内で作れない9種類の必須アミノ酸が理想的な配分で含まれている食品を摂取していったほうが良く、この食品を、「アミノ酸スコア」が高い食品といいます。

アミノ酸スコアが高い食品は、動物性タンパク質では、牛肉・豚肉・鶏肉・あじ・いわし・サケなど。
植物性タンパク質では、枝豆・おから・豆腐・納豆などがあります。

脂質はバランス良く

脂肪の種類は、中に含まれる脂肪酸によって決まります。

脂肪酸には、飽和脂肪酸、不飽和脂肪酸の2種類があり、飽和脂肪酸を摂り過ぎると悪玉コレステロールであるLDLが増え、不飽和脂肪酸は逆にLDLを減らす働きがあります。不飽和脂肪酸は、一価不飽和脂肪酸と多価不飽和脂肪酸に分かれ、多価不飽和脂肪酸はさらにオメガ3やオメガ6などに分かれます。

不飽和脂肪酸のうち、特に悪玉コレステロールを減らす作用が強いのは多価不飽和脂肪酸です。
特にオメガ3脂肪酸は、青魚に多い「EPA」や「DHA」といった種類のものがあり、中性脂肪合成を防ぎ、また血液をサラサラにする作用があります。
ただし、気をつけなければいけないのが、不飽和脂肪酸の中でも、トランス脂肪酸は摂り過ぎた場合に逆に悪玉コレステロールが増えて善玉コレステロール（HDL）が減るといわれています。

トランス脂肪酸は主に油脂を加工・精製する工程ででき、マーガリンやスナック菓子、マヨネーズ、ファストフードなどに多く含まれています。
こうしてみるとトランス脂肪酸以外の不飽和脂肪酸だけを積極的に摂ったほうが良いと思われるかもしれません。

しかし、飽和脂肪酸も摂取しないと血管がもろくなりえますし、不飽和脂肪酸も摂り過ぎると肥満の原因になってしまうので、バランスよく摂取することが重要です。

食物繊維はなるべく多めに

食物繊維とは、食品に含まれる消化されにくい成分のことです。
食物繊維は糖質の消化吸収を緩やかにしたり、有用な腸内細菌叢を増やして腸の運動を高めることなどに加え、コレステロールの吸収を阻害する働きがあります。

食物繊維には、水に溶ける水溶性食物繊維と、溶けない不溶性食物繊維があります。
不溶性食物繊維は便を軟らかくし、腸の働きを活発にし、脂肪やコレステロールなどが腸内に長時間とどまることを防ぎ、結果的にコレステロールや中性脂肪の低下に役立ちます。

水溶性食物繊維はさらにコレステロールを減らす効果が高く、海藻や野菜、くだものに多く含まれています。

ビタミン・ミネラルは抗酸化作用の高いものから優先的に

ビタミンは、たんぱく質や脂質、糖質の体内での働きをスムーズにする役割があります。
また、ミネラルは、骨や歯を作ったり、体液や神経の調節などをする働きがあります。
したがって、これらの栄養素をしっかり摂ることが重要です。

野菜にはビタミンやミネラル、食物繊維がたくさん含まれており、また抗酸化作用もあります。
理想的には1日350gの野菜を摂取し、そのうち緑黄色野菜を120g以上摂るようにすることが推奨されます。

私たちが吸う空気の1～2％は活性酸素になるといわれています。活性酸素は悪玉コレステロールであるLDLを酸化させてしまい、それが血管に付着して細胞を傷つけ、結果的に動脈硬化の原因になります。

ビタミンEやCは、特に抗酸化作用の高いビタミンであり、これらを摂取することで、活性酸素による酸化、老化を抑えるとともに、酸化によって傷ついた細胞を修復することにもつながります。

食事療法のまとめ

• 身長などから、一日の必要なエネルギー量を求め、基準値を作る。
• 6大栄養素それぞれの役割を理解し、それぞれをバランスよく摂取していく。
• 急激な減量をいきなりするのではなく、バランスの良い食事をできる限り目指しながら、少しずつ、腹八分で減らしていく。

運動療法

体にたまった脂肪を減らすには、運動が有効で、有酸素運動、筋トレ、ストレッチを組み合わせて行うと効果的です。
ただ、運動療法は効果が現れるのがゆっくりで、最低でも3か月かかります。

適切な運動を日常生活に取り入れ、継続的に行っていけば、しっかりと効果がでてきます。
また、個々人の基礎疾患によっては運動に制限が必要なものもあり、そのような方は、必ず主治医の先生に相談しましょう。

有酸素運動

有酸素運動は、脂肪をエネルギー源とする運動で、内臓脂肪や皮下脂肪、さらには中性脂肪を消費して減らすことができます。
有酸素運動は、比較的弱い力が持続的に筋肉へかかります。
このような運動は、体内の脂肪がエネルギー源になります。

有酸素運動を始めると、まず血液中の中性脂肪が燃焼し、20分経つ頃から皮下脂肪や内臓脂肪が燃焼するようになります。
そのため30分くらい続けたほうが中性脂肪を減らす効果が高くなるといえます。
具体的にはウォーキングや水中ウォーキング、ゆっくりとした水泳やラジオ体操などが適しています。

筋トレ

筋トレは筋肉に負荷をかけて行う運動です。
酸素を使わない無酸素運動なので、脂肪は燃焼しませんが、筋肉量を増やすことで基礎代謝を上げることができます。

基礎代謝とは、呼吸、体温調整、内臓の活動など、生命維持のための消費エネルギーで、多くは筋肉の熱生産に使われます。そのため筋肉が多い体はそれだけ消費エネルギーが多くなります。

筋トレといっても重い器具を使う必要はなく、自分の体重を使ってスローな動作で行うスロートレーニング（スロトレ）がお勧めです。スロトレは筋肉に力が入り続けている状態を保ち、ゆっくり動かします。

そのため短時間でもきつく感じると思いますが、関節や腱への負担が少ないので運動不足の中高年層の方でも取り組みやすいといえます。
筋トレは1日10分前後を週2～3回行えば良いといわれています。

ストレッチ

運動をする前にはケガなどを防ぐため、ウォーミングアップが重要ですが、運動後に、筋肉にたまった疲労を取るためクールダウンを行うことも重要です。このどちらにも適しているのがストレッチです。

ストレッチは寝る前に行っても効果があります。
普段の生活でも当然筋肉に疲労物質がたまるため、ストレッチで排出を促すためです。

日々の生活の中に運動を見出す

ただ、現実的に、普段の生活で改まって30分の時間を作るのは、なかなか難しいと思います。
そのため、普段の生活の中で、少しでも活動量を増やすような工夫をしてみるのが良いと思います。
具体的には、患者さんにあわせて以下のようなことを取り入れてみることをおすすめしています。

もちろん、実際の治療にあたっては、ただ内容を押し付けるわけではなく、患者さんのお話をよくお聴きしながらより具体的な方法をアドバイスさせていただきますのでご安心ください。

放っておくとどうなるのか？

脂質異常症の治療の目的は、あくまでも動脈硬化の予防のためであり、放っておくと、動脈硬化が進みます。
動脈硬化がどういう状態かといえば、血管の壁にコレステロールがたくさん付着していき、血管の内側（血液の通り道）が細くなっていったり、プラークと呼ばれるかたまりができたりします。

コレステロールに富むプラークは壊れやすく、破裂すると血のかたまり（血栓）が生じて血管が閉塞してしまいます。
血流が完全に遮断されてしまうと、細胞が栄養を受け取れなくなり、死んでしまい、心筋梗塞や脳梗塞といった病気になってしまうのです。

脂質異常症はなにを持って改善といえるのか？

脂質異常症は、患者さんの生活背景によってコレステロールの目標値が設定され、そこをクリアすることが、一つのゴールと言えます。

しかし本来、脂質異常症改善の目的はあくまで動脈硬化の予防です。 動脈硬化の予防は、脂質異常症だけではなく、喫煙や飲酒などの生活習慣、高血圧症などの疾患の治療を含めた、包括的な改善が重要です。

名駅ファミリアクリニックでは、患者さんのお話をよくお聴きしながら、なるべく実現しやすいアドバイスや治療を行っていきたいと考えております。

脂質異常症でお悩みの方で、当院での診療をご希望の方はどうぞお気軽にご相談ください。
初診・再診とも、WEB予約、またはお電話で受付を行っております。